Ախտորոշում և բուժում
Էխոկարդիոգրաֆիա, Սթրես-Էխոկարդիոգրաֆիա, Տրանսէզոֆագեալ Էխո
Սրտի ուլտրաձայնը (էխոկարդիոգրաֆիա կամ էխո) օգտագործվում է սրտի մեխանիկական հատկությունները ուսումնասիրելու համար. Ինչպես է սիրտը արյուն մղում, ինչպես են փակվում սրտի փականները, ինչպես են շարժվում սրտի պատերի հատվածները և արդյոք սրտի պատերը հաստացած են: Էխոն չի կարող ճշգրիտ տեղեկություն տրամադրել կորոնար անոթների մասին, այսինքն՝ կա արդյոք ստենոզ կորոնար անոթում թե ոչ, դա սովորաբար ստուգվում է այլ մեթոդներով։ Հետևաբար, էխոկարդիոգրաֆիան հիմնականում օգտագործվում է սրտի մղման ուժը կամ, ինչպես ասում ենք, արտամղման ֆրակցիան, ejection fraction, LVEF (LVEF-ի նորմալ միջակայքը >50%) որոշելու համար, այսինքն՝ արդյոք սիրտը ի վիճակի է բավարար քանակությամբ արյուն մղել յուրաքանչյուր զարկի հետ: Մյուս կարևոր տեղեկությունը սրտի փականների գործառույթն է. արդյո՞ք դրանք կալցիֆիկացված և նեղացած են, թե՞ լավ չեն փակվում (փականի անբավարարություն կամ ռեգուրգիտացիա), երբ արյան մի մասը, անցնելով փականներով, հետ է հոսում փականի անբավարարության հետևանքով և կարող է տարիների ընթացքում վնասել սիրտը: Փականի մեղմ անբավարարությունը հաճախակի երևույթ է և կարող է առկա լինել նաև առողջ մարդկանց մոտ:
Այն հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն ունեցել են սրտի կաթված կամ ունեն արտրի իշեմիկ հիվանդություն, որոշակի բացահայտումներ կարող են արվել նաև սրտի պատի շարժման հիման վրա, այսինքն՝ արդյոք սրտի պատերը միատարր և լավ են շարժվում/կրճատվում, թե ոչ։
Էխոկարդիոգրաֆիան չի կարող բացառել սրտի բոլոր հնարավոր խնդիրները: Պացիենտը կարող է միաժամանակ ունենալ սրտի հիվանդություն և նորմալ էխոկարդիոգրաֆիայի ցուցանիշներ: Հնարավոր է կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ առողջ սիրտ ունենալ, բայց, օրինակ, տառապել սրտի ռիթմի խանգարումներից: Հետևաբար, էխոն սրտի ախտորոշման կարևոր մասն է, բայց չի կարող պատասխանել բոլոր հարցերին և բացառել սրտի բոլոր խնդիրները:
Սթրես-Էխո:
Եթե ցանկանում ենք իմանալ, թե ինչպես են գործում սրտի պատերը առավելագույն սթրեսի պայմաններում, կարող ենք առաջարկել այսպես կոչված սթրես թեստ. էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ ներարկվում է հատուկ դեղ, որը մեծացնում է սրտի սեղման հզորությունը: Այս կերպ հնարավոր է մոդելավորել սրտի մաքսիմալ կծկողականությունը` առավելագույն ֆիզիկական սթրեսի պայմաններում: Եթե առկա են կորոնար զարկերակների համապատասխան սեղմումներ/ստենոզներ, պատերի շարժման խանգարումները ի հայտ են գալիս այդ «սթրեսի» պայմաններում, ինչը առկա չի հանգստի ժամանակ: Նման պատերի շարժման խանգարումների դեպքում կարող է կորոնար անոթների շրջանառության խանգարում առկա լինել, քանի որ թթվածնի պահանջարկ-մատակարարում-դիսբալանսն է, որը հանգեցնում է սրտի պատի դիսֆունկցիայի սթրեսի ժամանակ: Եվ հակառակը, եթե սրտի կծկողականությունը մնում է նորմալ, ապա կորոնար անոթների սեղմումներ չեն կասկածվում, քանի որ սրտի պատերի շարժումը նորմալ է առավելագույն սթրեսի պայմաններում:
Տրանսէզոֆագեալ Էխոկարդիոգրաֆիա, անգլերեն TEE
Իրականացվում է կերակրափողի միջոցով: Զոնդի ծայրում տեղադրված է ուլտրաձայնային գլխիկ, որն ի վիճակի է ազդանշաններ ուղարկել կերակրափողի պատի միջով և, անատոմիականորեն մոտ լինելով սրտին` կարող է ստեղծել պատկերի շատ ավելի լավ որակ և տարբեր անկյունագծեր, որոնք «նորմալ» Էխոն (TTE) չի կարող: Հետազոտությունը կարող է իրականացվել ինչպես անզգայացման պայմաններում, այնպես էլ առանց անզգայացման, և զոնդի ներսբերումը բավականին նման է գաստրոսկոպիայի հետազոտությանը: Այս մեթոդը հաճախ օգտագործվում է թրթռացուղ առիթմիայով հիվանդների մոտ՝ բացառելու սրտի փորոքներում թրոմբերի ներկայությունը: TEE-ն կարող է նաև կարևոր տեղեկություններ տրամադրել սրտի փականների մասին, եթե TTE-ն բավարար չէ (հատկապես փականային անբավարարության պայմաններում):
Սրտի CT (սրտի անոթների անգիոգրաֆիա՝ համակարգչային տոմոգրաֆիայով)
Բոլորը գիտեն համակարգչային տոմոգրաֆիան՝ ռենտգենյան ճառագայթներ խողովակի մեջ, որոնք ուղղված են կոնկրետ օրգանի վրա և ապահովում են բարձրորակ «շերտային» պատկերներ։ CT-ով կարելի է նաև պատկերել սրտի կորոնար անոթները` բարձր լուծաչափով: Սա թույլ է տալիս և՛ հայտնաբերել անոթների կալցիֆիկացիան, և՛ գնահատել անոթների նեղացումը/ստենոզը։ Հետազոտությունը կիրառվում է այն դեպքում, երբ կորոնար անոթային հիվանդության առկայության հավանականությունը բավականին ցածր է, և մենք ցանկանում ենք այն վստահորեն բացառել։ Մեթոդն այնքան էլ նպատակահարմար չէ արդեն հայտնի սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների համար։ Պատկերի լավ որակ ստանալու համար կարևոր է ունենալ ցածր պուլս, ցանկալի է րոպեում 70 զարկից ցածր:
Սրտի - ՄՌՏ (MRI)
MRI-ի և CT-ի միակ նմանությունն այն է, որ երկու հետազոտություններն էլ կատարվում են "խողովակում": Բայց MRI-ն աշխատում է մագնիսներով և էլեկտրամագնիսական ազդանշաններով. Ի տարբերություն CT-ի՝ ռենտգենյան ճառագայթներ չկան, հետևաբար հետազոտությունը չունի համապատասխան ռիսկեր կամ վնասներ։ Սակայն սրտի ՄՌՏ-ի համար պետք է մոտ 40-60 րոպե պառկել խողովակի մեջ և հնարավորինս չշարժվել: Բացի այդ, դուք պետք է ժամանակ առ ժամանակ պահեք ձեր շունչը 10-15-30 վայրկյան, ինչը նույնպես հեշտ չէ: Մյուս կողմից սակայն, սրտի ՄՌՏ-ն առաջարկում է բարձր լուծաչափություն և պատկերի գերազանց որակ: Հնարավոր է տեսնել սիրտը բոլոր մակարդակներից և չափել նրա բոլոր ֆունկցիաները: Բացի այդ, կոնտրաստային նյութի օգնությամբ (սովորաբար գադոլինիում, որը բոլորովին տարբերվող կոնտրաստային նյութ է, քան որը օգտագործվում է կորոնարոգրաֆիայի կամ CT-ի դեպքում, այսինքն՝ ոչ յոդ պարունակող նյութ) կարելի է տեսնել և տարբերակել սրտամկանի բազմաթիվ հիվանդությունները։ . MRI-ը համարվում է նաև ձախ փորոքի արտամղման մասնաբաժնի (LVEF) որոշման ոսկե ստանդարտ: Սթրես-Էխոի նման, դեղամիջոցի օգնությամբ կարելի է արհեստական «սրտի սթրես» առաջացնել, և կարող ենք տեսնել, թե ինչպես են աշխատում սրտի պատերը կամ ինչպիսին էր արյան հոսքը դեպի սրտամկան: Սկզբունքորեն, սրտի հիվանդություններին վերաբերող գրեթե բոլոր հարցերին կարելի է պատասխանել սրտի MRI-ի միջոցով, սակայն սրտի MRI-ն ունի նաև սահմանափակումներ. ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդներ, կլաուստրոֆոբիա ունեցող հիվանդներ, հիվանդներ, ովքեր դժվարանում են անշարժ պառկել կամ շունչը պահել. որոշ առիթմիաներ կարող են ազդել պատկերի որակի վրա, ՄՌՏ-ն էական դեր չի խաղում սրտի առիթմիաների ախտորոշման հարցում։
Կորոնարոգրաֆիա (ներառյալ ստենտավորում, ռոտաբլացիա, IVUS, CTO-ինտերվենցիաներ, պաշտպանված-PCI իմպելլայով, rFR/FFR-չափումներ)
Սա այսպես կոչված ինվազիվ դիագնոստիկ մեթոդն է, որտեղ ուղղակիորեն ցուցադրվում են կորոնար անոթները։ Բարակ կաթետերը ձեռքի կամ ոտքի (աճուկի) զարկերակների միջոցով բերվում է սրտի մակարդակ, որտեղ այն տեղադրվում է կորոնար անոթներում և կոնտրաստային նյութով, ռենտգեն ֆլուրոսկոպիայի ներքո պատկերվում են անոթները: Այստեղ հնարավոր է ճշգրիտ տեսնել, թե որ անոթներն են նեղացած, և նաև դասակարգել/քանակականացնել ստենոզը։ Հայտնի է, որ ստենտով բուժումը անհրաժեշտ է իրականացնել, եթե նեղացումը կազմում է անոթի 90%-ից ավելին: Եթե ստենոզը չափվում է 90%-ից պակաս, ապա հնարավոր է (և իրականում պարտադիր է) որոշել արյան հոսքը անոթում և տեսնել, թե արդյոք հոսքը մինչև ստենոզը և ստենոզից հետո մոտավորապես նույնն են (և հետևաբար՝ անոթի նեղացումը էական չի կամ չի նպաստում հոսքի նվազմանը) կամ արդյոք կա էական տարբերություն` այդ դեպքում նույնիսկ 90%-ից պակաս ստենոզը կարող է դասակարգվել որպես վտանգավոր և, անհրաժեշտության դեպքում, բուժվել ստենտով: Այնպես որ, ամեն նեղացում չէ, որ պետք է ստենտով բուժել։ Ստենտով բուժումը սովորաբար կատարվում է նույն սեանսի ընթացքում՝ օգտագործելով հատուկ կաթետերներ, մետաղալարեր և բալոններ: Ստենտը պատրաստված է տարբեր մետաղներից և ընդմիշտ մնում է անոթի մեջ, սակայն ժամանակի ընթացքում այն ծածկվում է անոթի պատի ներքին բարակ շերտով, որոշակի ժամանակ անց այն գտնվում է լիովին անոթի պատի մեջ։
Կորոնարոգրաֆիան օգտագործվում է այն հիվանդներին հետազոտելու համար, ովքեր կամ հաստատապես ինֆարկտ են ունեցել կամ ունեն ախտանիշներ, որոնք հստակ ցույց են տալիս սրտի կորոնար հիվանդության առկայությունը, կամ եթե այլ հետազոտություններ, ինչպիսին են սթրեսային էխոն, սթրեսային ՄՌՏ կամ կորոնար CT-ն արդեն հայտնաբերել են պաթոլոգիաներ: Երբեմն, սակայն, հետազոտությունն իրականացվում է նաև սրտի հետագա վիրահատությունները հնարավոր դարձնելու կամ կորոնար արտրի հիվանդությունը որպես ռիսկային էլեմենտ բացառելու համար:
Հնարավոր բարդությունները. Ցանկացած մանիպուլյացիա աորտայում կամ բարակ կորոնար անոթներում կարող է իհարկե բերել բարդությունների, ինչպես բժշկության ցանկացած այլ բնագավառում: Հնարավոր է վնասել անոթները, առաջացնել սրտի կաթված կամ ինսուլտ։ Սրանք ամենավտանգավոր բարդություններն են և չափազանց հազվադեպ են (<1%): Երբեմն կարող են լինել արյունահոսության բարդություններ պունկցիայի վայրից, որը սովորաբար կարելի է լավ կառավարել:
Էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն (EP) և աբլացիա
Օգտագործվում է սրտի որոշակի առիթմիաների դեպքում (սրտի ռիթմի խանգարումներ): Այն ինվազիվ ախտորոշիչ, ինչպես նաև թերապևտիկ մեթոդ է` ռիթմի բազմաթիվ խանգարումների բուժման համար, երբ դեղորայքային թերապիան կամ բավարար չէ կամ ցանկալի չէ:
Որոշ առումներով EP ուսումնասիրությունը նման է սրտի կաթետերիզացմանը. կաթետերը մտցվում է սրտի մեջ ոտքի անոթների միջոցով և ֆլուրոգրաֆիայի տակ: EP ուսումնասիրության ժամանակ մուտքի ուղին երակային համակարգն է, այլ ոչ թե զարկերակայիը: Երակների միջոցով հասնում ենք աջ նախասիրտ, որտեղ տարբեր էլեկտրոդների օգնությամբ կարելի է շատ տեղեկություններ ստանալ սրտի էլեկտրական հատկությունների մասին։ Եթե ռիթմի խանգարումը ընթացքի մեջ է, կարելի է տեսնել, թե ինչ ռիթմի խնդիր է դա և որտեղից է այն գալիս՝ սրտի աջ, թե ձախ կողմից: Տեղը հայտնաբերելուց հետո մենք կարող ենք խնդիրը վերացնել ռադիոհաճախականությամբ կամ կրիոբալոնով (ջերմությամբ կամ ցրտով): Կան նաև որոշ ստանդարտ աբլյացիաներ, որոնք որպես կանոն նույն սիստեմով են անցկածվում, օրինակ թրթռացող առիթմիայի ժամանակ թոքային զարկերակների աբլյացիան: Ինչպես սրտի վրա ցանկացած ինվազիվ միջամտություն, այս մեթոդը նույնպես ունի իր սահմանափակումները (ոչ բոլոր ռիթմի խանգարումները կարող են բուժվել, և ոչ բոլոր բուժումներն են հաջողակ), ինչպես նաև ռիսկեր, որոնք նման են կորոնարոգրաֆիայի ռիսկերին:
Սրտի ռիթմավար, դեֆիբրիլյատոր, վերասինխրոնիզացիոն թերապիա
Սրանք էլեկտրոնային սարքեր են, որոնք կարող են խթանել սիրտը (սրտամկանը), վերացնել սրտի չարորակ առիթմիան «էլեկտրական ցնցումով» (դեֆիբրիլյատոր) հանկարծակի սրտի մահվան դեպքում կամ սինխրոնացնել սիրտը, եթե այն սինխրոն չի աշխատում (CRT): Համապատասխան սարքի ցուցումը ստուգվում և սահմանվում է ուղեցույցների հիման վրա, չափանիշները հստակ սահմանված են և չեն կարող հարմարեցվել կամայականորեն կամ ըստ ցանկության: Սովորաբար, էլեկտրոդները ռենտգենյան հսկողության ներքո կրծքագեղձի շրջանի երակների միջով առաջ են բերվում դեպի սիրտ, որտեղ դրանք պտտվում են սրտի մկանների մեջ և այնուհետև մարմնից դուրս միացվում համապատասխան սարքին, ինչը հանգեցնում է սարքի և սրտի միջև էլեկտրական կապի առաջացման: Ապա սարքը տեղադրում են կրծքավանդակի հատվածում ենթամաշկային պատրաստված «գրպանում», որից հետո կարում են գրպանը։ Այժմ կան նաև սարքեր, որոնք աշխատում են առանց էլեկտրոդների և գտնվում են անմիջապես սրտում (շատ փոքր սրտի ռիթմավարներ) կամ սարքեր, որտեղ էլեկտրոդը գտնվում է կրծքավանդակի մեջ՝ մաշկի տակ (ենթամաշկային դեֆիբրիլյատոր): Նման սարքերը սակայն չեն համապատասխանում յուրաքանչյուր հիվանդի/ամեն խնդրի և պետք է ուշադիր ընտրվեն: Ընդհանուր առմամբ, մենք տարբերում ենք սրտի ռիթմավար սարքեր դանդաղ պուլսի բուժման համար (փեյսմեյքեր), չարորակ առիթմիայի համար (ICD կամ դեֆիբրիլյատոր՝ սրտի հանկարծակի մահը կանխելու համար (կանխարգելիչ թերապիա), ինչպես նաև սարքեր սրտի սինխրոն աշխատանքը ապահովելու համար (CRT):
Սրտի փականների վերանորոգում առանց վիրահատության
Այս մեթոդը նախատեսված է միայն փականային ռեգուրգիտացիաների որորշակի տեսակների վերանորոգման համար, որտեղ փականի թերթիկները որոշակի կետերում «կեռվում են»: Պրոցեդուրան կատարվում է աճուկային մուտքի միջոցով, երբ հատուկ մի սարք երակների միջով մտցվում է սիրտ, այնուհետև ֆլուրոգրաֆիայի և տրանսէզոֆագեալ էխոյի տակ փաստագրվում է ռեգուրգիացիայի ճշգրիտ վայրը և փորձ է արվում միմյանց սեղմել փականի համապատասխան մասերը հատուկ «սեղմիչով» և ամրացրեք դրանք միմյանց հետ: Ընթացակարգը շատ բարդ է և հարմար չէ բոլոր տեսակի փականի անբավարարությունների համար: Ճիշտ ընտրությունը հաջողության գրավականն է: Այս պրոցեդուրան կարելի է դիտարկել է, երբ բաց վիրահատությունը հնարավոր չէ ռիսկերի պատճառով: Չնայած պրոցեդուրայի մինիմալ ինվազիվ բնույթին, այն կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ՝ ավելի լավ արդյունքի հասնելու համար: Հիվանդները սովորաբար պատրաստ են դուրս գրվելու հաջորդ օրը կամ երկու օրից: Արդյոք փականի ռեգուրգիտացիան ամբողջությամբ անհետանում է, թե մեղմ ռեգուրգիտացիա է մնում, կախված է բազմաթիվ գործոններից և չի կարող նախապես երաշխավորվել:
Հոլտեր ԷՍԳ և 24 ժամ արյան ճնշման չափումներ
Սրանք ախտորոշիչ մեթոդներ են, որոնք լայնորեն հասանելի են աշխարհի բոլոր մասերում և սովորաբար նույն որակի են: Ռիթմի խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ մենք սովորաբար ավելի շատ տեղեկատվության կարիք ունենք, քան պարզապես ԷՍԳն: Որպեսզի սակայն 24-ժամյա ԷՍԳ-ն նման տեղեկատվություն տրամադրի, անհրաժեշտ է, որ հիվանդի գանգատին համապատասխանող առիթմիան այդ 24 ժամվա ընթացքում առկա լինի ու արձանագրվի:
Արյան ճնշման չափումը 24 ժամվա ընթացքում տալիս է ավելի ճշգրիտ պատկեր, թե որքան լավ կամ վատ է գործում հիպերտոնիայի ներկայիս բուժումը: Եթե միջին ճնշումը չափազանց բարձր է, ապա դա կարող է հանգեցնել թերապիայի փոփոխության: Սովորաբար այս ախտորոշման մեթոդը տրամադրվում է ընտանեկան բժշկի կողմից։
